>>420　田舎の医者Ａさん
私の父は糖尿病でヘルニアになり、紹介された病院で骨を削り金属を入れる手術を９９％の確立で行いました。無事退院しましたが、まもなく熱が出るようになり、様態が急に悪化して、紹介された病院に救急車で運ばれました。外部の傷口は膿んでいないのに、体の中に菌が入って膿がたまっているので、手術をして、菌が絶滅しなければ、金属を取り出す手術をまたするのですが、確立が５０％だそうです。ＭＲＳＡは絶滅できるのですか？父は助かる可能性はあるのでしょうか？何か良い方法はないのか教えてください。時間がありません。お願いします。

>>437　
はじめまして、娑カさん。
まず、金属を入れるということ自体、腰椎の不安定さに対する治療で、
ヘルニアの治療を越えたものです。
菌が一箇所にまとまって「膿が溜まった状態」は、まだ菌に対して体の抵抗力が
優位で戦っている状態ですが、抵抗力が無くなっていると、敗血症と言って体中を
菌がかけめぐる状態になり、死亡する危険が高くなります。
どんな手術でも感染は一定の確率で起こるものですが、糖尿病では「細菌への抵抗力が
落ちる」のと「末梢血管の血行が悪くなる」のが最大の問題です。
些細なこと（例えば、指のささくれとか膀胱炎、扁桃炎）がきっかけであっても、
手足の切断や敗血症にまでなり、最悪死亡ということもあり得ます。
MRSAというのは常在菌で皮膚や鼻の中などに普通に存在する菌で、特別毒性が強いわけ
ではありません。健康な人で菌を持っていても問題になりませんが、抵抗力のない
お年寄りや腎、肝に問題がある人、糖尿病など免疫能力の落ちた人では、どんな菌であれ
命に関わる可能性はあるのです。
糖尿病がどのくらいコントロールできるかで半分以上決まり、残り半分は局所の血行で
決まると思います。昔、結核という病気が治りにくかったのは、結核は一種類の薬
だけでは効かない、結核の病巣は血行が悪いという二つの要因からでしたがが、
糖尿病の方は丁度それと同じ二つの弱点を始めから持っているわけです。
局所の感染が根絶できるかは、体力（免疫能力）と局所の状態（血行）で決まるのです。
（MRSAは根絶できるか？という質問は、常在菌である以上意味がありません。人は細菌と
共に生きているものなので、治っても体表、鼻、気道の菌は無くならないのです）
私が診ていたMRSAによる化膿性関節炎を起こしたお年寄りは、半年がかりでようやく
完治に至り、先月退院しました。その方も検査上は菌は陰性で、健康と言える状態まで
回復しましたが、膀胱か気道にMRSAはきっといるはずです。
「金属を入れたまま治療をするか、抜くか」等の患部の治療は患者さん毎の状況判断で、
糖尿の治療や体調の調整等すべてのバランスとタイミングを取って決めるものなので、
一般論では是非の判断はできません。一番多くの情報を持って状況を見ながら総合判断の
できる整形外科医が主治医となって、内科医の助言と協力を取りながら治療にあたるのが
ベストの方法でしょう。二回以上の手術を要する可能性が高く、
上手くいっても根気のいる長期戦の治療となることが予想されます。

>>438　田舎の医者Ａさん明日５項目ほどの検査をするそうです。多分、金属を取り除く手術をすることになると思います。現在、肺炎と視力がどうなっているのか心配です。目はカビ菌が・・・ 治るのでしょうか?
もしも、先生の病院でMRSAが見つかった場合、家族の方にどう説明されますか?病院側はどこかへ届出をする義務は、あるのでしょうか?詳しい説明は何もしてくれません。先生のような方が、担当医であればどんなによかったかと思います。お忙しい中、長い文章でお返事いただき本当にありがとうございました。気持ちが楽になりました。

>>446　MRSA感染は伝染病ではないので、届出の義務はありません。
菌そのものは常在するもので、免疫能力が正常な人にとってはそれほど
怖いものではないのです。
問題は、菌そのものより、患者さんの抵抗力が落ちていることなのです。真菌（カビ）も
同じです。マスコミ（特にTV)は、RSAや真菌、セラチアなど、抵抗力の落ちた人にしか
感染しにくい毒性の強くない菌をサルモネラやO157のような毒性の強い菌と同じ印象を
与えるような誤った報道をすることが多く、常々困ったものだと思ってます。MRSAに
感染するような方は、高齢や痴呆があるなど、自分自身の病状を理解できない人が多く、
大抵は家族に説明することになります。呼吸器系についた場合等、家族が他の患者さんに
運ぶ恐れがあるときを除けば、普通の感染症と同じように説明しますね。
娑カさんのお父さんの場合、やはり肺炎と呼吸器の機能が心配ですね。それでも、体力を
取り戻すには時間が要りますが、腰にとっては早い手術が望ましいので、タイミングを
逃さず手術にもって行く必要があります。良い方向に向かうといいですね。

>>458　田舎の医者Ａさん MRSAは院内感染で、医療ミスではないでしょうか?金曜日に担当医の先生から、MRの説明をしますと言って、肺や首、肩などの菌で膿が溜まっているカルテを見せてくれました。肺には、水が溜まっており、右肩は半分ほどしか菌が減っていないので、金属を取り除く手術といっしょに、首の手術もするという説明でした。集中治療室で一週間の間に、視力が落ち、感染したと思われますが，それは仕方がないことなのでしょうか? 今は処置室にいますが、リハビリの先生が、危なかったですねとおっしゃったそうです。担当の先生は、大丈夫と言っていたのですが・・・ その話を聞いて私はびっくりしました。菌はどこから入ったのかと質問した時も、口からの可能性が高いと答えましたが、他の先生は金属や医療器具から、感染したかもしれないとおっしゃってくれました。担当医の先生は、責任逃れをすることしか考えていないように思えます。信用したいのですが出来ません。一方的に私の意見ばかりで申し訳ありません。お忙しい中、返答に困る部分があるとは思いますが、勘弁してください。先生には、感謝しています。ありがとうございました。

>>459　娑カさんへ

娑カさんは、大きな勘違いをされているようですね、これもマスコミからの情報の弊害
かと思いますが。まず、院内感染＝医療ミスという図式は間違いです。どこの病院も
院内感染を少なくする努力はしていますがゼロには出来ず、ミスが無いつもりでも起きる
のです。また、MRSA感染＝院内感染という図式も成り立ちません。前に書いたように
MRSAは常在菌なので、医師や看護婦からも感染は起こりえますし、家族や見舞い客からも
感染します。感染源はもしかすると息子であるあなた自身かもしれないのです。
しかし、健康な人が皮膚や鼻に持っているMRSAは、健康な人すべてが腸の中に持っている
大腸菌同様、根絶やしにはできないのです。また、普通の抵抗力（免疫能力）を持って
いれば、多少MRSAが口から入っても、感染を起こすことは普通ありません。
一般的に言えば、医療器具からの感染よりも、経口感染の方が頻度が高く、患者さん
自身が（鼻などに）菌を持っていてそれが飛び火することもあります。
「手術時に創内にガーゼを置いて来た」などという場合は明らかな医療ミスと言えますが
その場合は、レントゲンに写る（手術では写るものを使う）ので、直後に見つかります。
差し出がましいことを言うようですみませんが、娑カさんや家族が前向きな方向へ
歩いて行く気持ちを持つのが大事だと思います。盲目的に信じろとは言いませんが、
家族の信頼や協力も医師や看護婦の力になるのです。

>>462　田舎の医者Ａさん
早急なお返事ありがとうございます。私は素人ですが、インターネットや法律事務所などの情報からの考えであって、まだ勉強不足な部分は多々あります。が、法律事務所が出した答えは、どうでしょうか?(MRSAにかかった自体、医療ミスだと思われます)との意見でした。どう解釈したらいいのでしょうか? お話は変わりますが、私は息子ではなく専業主婦です。１歳と２ヶ月の子育ての真っ最中なので、なかなか自分の時間が取れません。先生もお忙しいのに、私みたいな者に時間をさいて頂きありがとうがざいます。もっと、勉強する時間が必要ですね。がんばります。